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導(dǎo)語：

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國基本醫(yī)療保障制度體系中主體性制度安排，是整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）后建立的統(tǒng)一醫(yī)保制度。近年來，我市認(rèn)真貫徹落實(shí)國家、自治區(qū)部署要求，積極推動參保擴(kuò)面、不斷提升待遇保障、持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管、努力優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，全面助力增進(jìn)民生福祉，提高人民生活品質(zhì)。截至2025年8月末，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)合計(jì)713471人，其中居民參保472014人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院政策范圍內(nèi)基金支付比例達(dá)77.43%。

主持人：了解政策動態(tài)，解讀政策要點(diǎn)，推動政策落實(shí)。觀眾朋友大家好，歡迎觀看這一期的《政策公開講》。今天我們邀請到了石嘴山市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長譚宏燁，請他為我們對《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策》進(jìn)行詳細(xì)解讀。

主持人：譚局長您好！

譚局長：您好主持人，觀眾朋友大家好！

主持人：首先想先請您簡單的介紹一下參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些好處？

譚局長：國家為未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療保障，參保實(shí)行個人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的統(tǒng)籌機(jī)制。我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢很多：一是成本低，2025年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元，平均每人每天1.1元，每月30元，群眾能用低成本獲取對自己健康的保障。二是補(bǔ)助面廣，所有參保群眾都能享受國家普惠性參保財(cái)政補(bǔ)助，參保是自己交小頭，國家補(bǔ)大頭，2025年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人漲到700元，每年財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到3億多元。對于符合條件的困難群眾，國家還資助參保。三是抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)有優(yōu)勢，上半年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員平均住院60621人次，住院率12.86%；普通門診65.15萬人次，就診率138.26%。住院、門診慢特病、普通門診醫(yī)保次均醫(yī)療費(fèi)用分別為6757.39元、325.01元、58.36元，醫(yī)保住院實(shí)際報(bào)銷比例64.01%。四是綜合保障有優(yōu)勢，參加居民醫(yī)保后不僅享受門診慢特病保障、普通門診保障、住院保障、生育醫(yī)療費(fèi)用保障、大病保險(xiǎn)保障、符合醫(yī)療救助條件的參保人員還可享受相應(yīng)的醫(yī)療救助待遇。五是基本醫(yī)保服務(wù)好，除特殊情況外，參保人員無需拿著一堆的票據(jù)來回奔波進(jìn)行手工報(bào)銷，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以享受直接結(jié)算的便捷。

主持人：通過您的介紹可以看出，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是維護(hù)全體居民健康權(quán)益的普惠性工程，那么還想請您介紹一下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍和條件？

譚局長：具有我市戶籍的農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民；非我市戶籍但持有我市居住證的城鄉(xiāng)居民、在我市長期投資經(jīng)商和務(wù)工的外?。ㄊ校┤藛T的未成年子女；在我市大中專院校就讀的在校學(xué)生、國家和自治區(qū)另行規(guī)定的其他人員均可參加。

對部分群體實(shí)施動態(tài)參保政策：一是新生嬰兒在出生半年（183天）內(nèi)可不受繳費(fèi)期限制，辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，參保后即享受參保年度的醫(yī)療保障待遇，“出生即參保、出生即享受待遇”。二是特困供養(yǎng)人員、孤兒、一二級重度殘疾人員、無城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的離休干部遺孀、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、高齡低收入老年人、低保對象、納入相關(guān)部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧和突發(fā)嚴(yán)重困難人口、三級中度殘疾人員、未納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的已脫貧人口13類人員。三是2025年刑滿釋放人員、已連續(xù)2年以上參保且中斷繳費(fèi)3個月(含)以內(nèi)的在職職工、2025年退出現(xiàn)役軍人、在校大中專院校學(xué)生。

主持人：好的譚局長，那針對群眾關(guān)心咨詢度比較高的“沒有續(xù)繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，生病了可以中途再繳費(fèi)去報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用嗎”這一問題請您再詳細(xì)的跟我們講解一下？

譚局長：從2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在集中參保期參保和未連續(xù)參保人員再參保都會有三個月固定等待期。固定等待期就是交了錢要等三個月才能報(bào)銷，三個月期間發(fā)生的費(fèi)用不能報(bào)銷。而且，每多斷保一年，會在固定等待期的基礎(chǔ)上增加一個月的變動等待期。

主持人：那還想請您介紹一下如果生病住院了怎么進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，以及咱們的報(bào)銷比例是多少？

譚局長：自2020年10月1日開始，參保人員在區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證即可辦理就醫(yī)結(jié)算手續(xù)。

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付線以上、最高支付限額以下政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。具體如下：

主持人：那可以看出，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例因?yàn)樵蹅冡t(yī)院級別不同而有所差異，大致也是在55%-90%之間。還想請您介紹一下，如果參保人員去外省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，辦理醫(yī)保報(bào)銷需要哪些手續(xù)呢？不辦理備案手續(xù)或轉(zhuǎn)院，能報(bào)銷嗎？

譚局長：除急診急救、惡性腫瘤、器官移植及術(shù)后、透析住院治療及生育外，參保人員因病情需要赴區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，在就醫(yī)地或參保地二甲及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)外二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

參保人員也可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，國家異地就醫(yī)備案小程序或“我的寧夏”APP等多種線上渠道辦理登記備案，也可到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。惡性腫瘤、器官移植、透析參保人員憑疾病診斷證明可在區(qū)內(nèi)符合轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，也可在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或網(wǎng)上辦理備案手續(xù)，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

異地急診搶救人員或異地轉(zhuǎn)診人員執(zhí)行跨省直接結(jié)算支付政策；非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例降低20個百分點(diǎn)。

主持人：下一步在推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)、待遇保障方面我們還將采取哪些措施呢？

譚局長：2026年城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)即將啟動，市醫(yī)保局將在推動參保擴(kuò)面、優(yōu)化完善待遇保障等方面下功夫、求實(shí)效：一是堅(jiān)持“線上”與“線下”相互補(bǔ)充，同時(shí)發(fā)力用群眾喜聞樂見、易于傳播的宣傳形式，推進(jìn)醫(yī)保政策深入人心。??

????二是建立健全與相關(guān)部門的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，落實(shí)“一人一檔”推動精準(zhǔn)擴(kuò)面，確保困難群眾應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡保。三是持續(xù)優(yōu)化參保繳費(fèi)和代繳等服務(wù)保障工作。鞏固住院與門診保障水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。穩(wěn)步提升門診支付方式保障水平，逐步擴(kuò)大門診用藥保障機(jī)制覆蓋范圍。加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障，進(jìn)一步減輕參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。四是持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，減輕群眾墊資壓力。????????

通過以上措施，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率和待遇保障水平，增強(qiáng)人民群眾的獲得感和幸福感。

主持人：好的，謝謝譚局長。那相信通過譚局長的精彩講解，大家對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有了更深入的認(rèn)識，不僅掌握了醫(yī)保報(bào)銷的方法，也學(xué)會了異地就醫(yī)備案的具體操作流程。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，既是維護(hù)全體居民健康權(quán)益的普惠性工程，更是織密民生保障網(wǎng)、防止因病返貧致貧的兜底性措施，為千家萬戶構(gòu)筑起抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的堅(jiān)實(shí)屏障，真正實(shí)現(xiàn)"病有所醫(yī)、醫(yī)有所保"的民生承諾。讓我們共同攜手，為建設(shè)健康石嘴山貢獻(xiàn)堅(jiān)實(shí)力量！

感謝大家的收看，也再次感謝譚局長的到來。 ?

這里是《政策公開講》，我們下期節(jié)目再見。